第173章 分身乏术（2/2）

饮食停滞、脾胃受伤，气机被阻、腹中不适，故不能寐。

第四，不寐多梦，睡而易醒，兼有心悸、健忘、体倦神疲，饮食无味，纳少，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。此是心脾两虚之证。心脾两虚，气血不足，不能滋养心神，神不守舍，故不能寐。

第五，不寐，兼有心悸、头晕、耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰酸，或有梦遗，舌红，脉细数，此是心肾不交之证。肾水不足，心火独亢，虚热上扰神明，故不能寐。

第六，不寐多梦，兼有易惊，胆怯，不能独自安卧，舌淡，脉弦细，此是心胆气虚证。心胆气虚，神摇不安，故不能寐。

第七，不寐，甚至通宵不眠，兼有神志颠倒，欲哭欲笑，语言错乱，舌色隐青，或有瘀斑瘀点，脉弦数或涩滞。此是癫狂病的血瘀证，气滞血瘀，瘀血扰乱心神，故不能寐。不寐的鉴别要点，痰热内阻证，常伴有呕涎，痰多色白，肝火上炎证，多兼有心烦易怒，胸胁胀满，目赤口苦。食滞胃脘证，多与脘闷嗳气、腹胀不舒共见。心脾两虚证，多以心悸健忘，神疲体倦纳少便溏为主，与心肾不交，兼有心烦头晕耳鸣，五心烦热，腰疫等症。心胆气虚者，可见易惊，胆怯，不能独自安卧等症状。癫狂病的血瘀证，瘀血扰心而致不能寐者，伴有神志颠倒，语言错乱，舌隐青或有瘀斑为鉴别要点。艰难，或寐而不酣，或时寐时醒，或醒后不能再寐，或整夜不能入寐。其次要分清虚实。虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾。实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。

在治疗上当以补虚泻实，调整阴阳为原则。虚者宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实者宜泻其有余，消导和中，清火化痰。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证。虚实夹杂者，应补泻兼顾为治。第一证，实证之肝郁化火，症状，不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦而数。证候分析，本证多因恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐。肝气犯胃则不思饮食。肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮。肝火偏旺，则急躁易怒。火热上扰，故目赤口苦。小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数，均为热象，治法，疏肝泻热、佐以安神，用龙胆泻肝汤加味。方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、木通、车前子清利肝经湿热，当归、生地养血和肝；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中。可加朱茯神、龙骨、牡蛎以镇心安神。如胸闷胁胀，善太息者，加郁金、香附以疏肝开郁。第二，实证之痰热内扰，症状，不寐头重，痰多胸闷,，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。证候分析，本证多因宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰则心烦不寐。因宿食痰湿壅遏于中，故而胸闷。清阳被蒙，故头重目眩。痰食停滞则气机不畅，胃失和降，故证见恶食、嗳气或呕恶。苔腻而黄，脉滑数，均为痰热、宿食内停之征。治法，化痰清热、和中安神，用温胆汤加黄连、山栀子。方用半夏、陈皮、竹茹、枳实理气化痰，和胃降逆；黄连、山栀清心降火；茯苓宁心安神。若心惊惕不安者，再可加入珍珠母、朱砂之类以镇惊定志。若痰食阻滞，胃中不和者，可合用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子以消导和中，痰热重而大便不通者，可用碳石滚痰丸降火泻热，逐痰安神。

第三，虚证之阴虚火旺，症状，心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红脉细数。证候分析，肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虚热扰神，故心烦不寐，心悸不安。肾精亏耗，髓海空虚，故头晕、耳鸣、健忘。腰府失养，则腰酸。心肾不交，精关不固，故梦遗。口干津少，五心烦热，舌红，脉细数，均为阴虚火旺之象。治法，滋阴降火、养心安神。用黄连阿胶汤、朱砂安神丸，两方同为清热安神之剂，可随证选用。黄连阿胶汤重在滋阴清火，适用于心烦不寐，若阳升必面热微红，眩晕、耳鸣可加牡蛎、龟版、磁石等重镇潜阳，阳升得平，阳入于阴，即可入寐，疗效更为显着。朱砂安神丸亦以黄连为主药，方义相似，作丸便于常服，再可加入柏子仁、枣仁养心安神，诸药相合，可奏滋阴降火、养心安神之功。第四，虚证之心脾两虚，症状，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄脉细弱。证候分析，心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘心悸。气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，则头晕目眩。血虚不能上荣于面，故面色少华，舌色淡。脾失健运，则饮食无味。血少气虚，故精神不振，四肢倦怠，脉细弱。治法，补养心脾、以生气血。用归脾汤。方中人参、白术、黄芪、甘草补气健脾；远志、枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾， 安神定志；当归滋阴养血 木香行气舒脾，使之补而不滞。诸药相合，养血以宁心神，健脾以资化源。如心血不足者，可加熟地、白芍、阿胶以养心血。如不寐较重者，可酌加五味子、柏子仁有助养心宁神，或加合欢花、夜交藤、龙骨、牡蛎以镇静安神。如兼见脘闷纳呆，苔滑腻者，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴，以健脾理气化痰。本证亦有以归脾汤、养心汤二方化裁同用收到良好效果。第五，虚证之心胆气虚，症状，不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦息，小便清长，舌淡,脉弦细。证候分析，心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐，故多梦易醒，心悸善惊。气短倦息，小便清长均为气虚之象，舌色淡，脉弦细，均为气血不足的表现。治法，益气镇惊、安神定志。用安神定志丸。方中人参益气；龙齿镇惊。配茯苓、茯神、石菖蒲补气益胆安神。若血虚阳浮，虚烦不寐者，宜改用酸枣仁汤。药用酸枣仁安神养肝为主；川芎调血，以助枣仁养心；茯苓化痰宁心，以助枣仁安神；知母清胆宁神。证情较重者，二方可以合用。此外，若病后虚烦不寐，形体消瘦，面色白，容易疲劳，舌淡，脉细弱，或老年人夜寐早醒而无虚烦之证的，多属气血不足，治宜养血安神，一般可用归脾汤调治。病后血虚肝热而不寐者，宜用琥珀多寐丸调治。若心肾不交，虚阳上扰者，可用交泰丸，方中以黄连清火为主，反佐肉桂之温以入心黄毛、肉检肾，取引火归元之意。结语，不寐一证，多为情志所伤，劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节等都能引起阴阳失交、阳不入阴而形成不寐。临床症状有轻重之别，轻者仅入寐不酣，重者可彻夜不寐。辨证以虚证尤多。治疗用药物之外，还须注意病人的精神因素，劝其解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动，睡前不吃饭，不喝酒和浓茶等东西，每天应参加适当的体力劳动，加强体育锻炼，增强体质，养成良好的生活习惯，也可配合气功治疗。这些都是防治不寐的有效方法。单纯依靠药物，不注意精神治疗和生活调摄，往往影响疗效。”